환불신청서

(제17조 관련)

개인정보 수집 동의 □ 동의함  □  동의하지 않음  동의자 성명 _________(인/서명)

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 동명이인의 식별, 수강이력관리, 환불처리를 위한 활용

※ 그 외의 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 관련 법령에서 허용하는 사항은 제외함

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 회원명, 생년월일, 전화번호, 입금계좌(은행명, 계좌번호, 예금주)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 5년

4. 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호의 규정에 따라 개인정보 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 환불신청이 불가합니다.

고 객 명		생년월일		대리인	성 명
전화번호					전화번호
입금계좌 ( 은행 / 계좌번호 : / 예금주 : )

환불사유 (구체적 사유)

환불구분 (해당항목에 ○표시)	숙박	대관	감면(할인)	프로그램	기타(자판기 등)

이용(예정)일				이용료	원
감면(할인)	등록장애인 / 국가유공자	기초생활수급자	아동양육시설 아동			한부모가정	장기기증등록/기증자
	(해당사항이 있는 경우, 항목에 ○표시)

【환불지침】

☞

	◈ 관리‧운영주체의 귀책사유로 이용이 불가능한 경우 ◈
☞ 관리‧운영주체의 귀책사유로 정약용 펀그라운드 시설 이용이 불가능한 경우 전액 환불됩니다. ☞ 천재지변, 그 밖의 부득이한 사유로 이용이 불가능한 경우, 이용일자를 기준으로 현재까지의 이용료를 제외한 잔여금을 환불합니다.

	◈ 이용고객 귀책사유로 인한 계약해제 ◈
☞ 객실 및 대관 이용예정일 10일 전까지 취소 요청 시 개인고객은 전액 환불, 단체고객은 70% 환불됩니다. ☞ 객실 및 대관 이용예정일 3일 전까지 취소 요청 시 개인고객은 70% 환불, 단체고객은 50% 환불됩니다. ☞ 객실 및 대관 이용예정일 1일 전까지 취소 요청 시 개인고객은 50% 환불됩니다. 단체고객은 환불금액이 없습니다. [남양주시 청소년시설 설치 및 운영 조례_별표4]

남양주도시공사 환불지침을 충분히 숙지하였으며 상기내용과 같이 환불 신청합니다.

20   년      월      일

신청인(대리인) :                  (서명)

접 수 담 당 자 :                  (서명)

남양주도시공사 사장 귀하